Cirurgia da pedra na vesícula por videolaparoscopia com a Dra. Marcela Arruda, cirurgiã geral no Rio de Janeiro: quando operar, como é feita e como é a recuperação.
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A cirurgia da pedra na vesícula é a colecistectomia por videolaparoscopia: a vesícula é retirada por pequenos cortes, com anestesia geral. No Rio de Janeiro, a Dra. Marcela Arruda indica a cirurgia quando as pedras causam dor ou complicações, e a alta costuma ocorrer no mesmo dia ou no dia seguinte, conforme cada caso.
A vesícula biliar é um pequeno saco que fica embaixo do fígado, do lado direito do abdome. Ela guarda a bile, um líquido produzido pelo fígado que ajuda a digerir a gordura. Quando você come, a vesícula se contrai e solta a bile no intestino.
Às vezes, componentes da bile se acumulam e formam cristais que crescem até virar pedras, que podem ser do tamanho de um grão de areia ou de alguns centímetros. O nome médico é colelitíase. É um problema comum em adultos, mais frequente em mulheres, depois de gestações, em pessoas com sobrepeso e após emagrecimento rápido, mas pode aparecer em qualquer pessoa.
A dor típica fica na parte de cima do abdome, do lado direito, logo abaixo das costelas, ou no meio, na região do estômago. Ela pode se espalhar para as costas ou para o ombro direito. Costuma aparecer depois de refeições mais gordurosas, dura de minutos a algumas horas e pode vir com náusea e vômito. Essa crise é chamada de cólica biliar.
Muitas pessoas descobrem as pedras por acaso, em uma ultrassonografia feita por outro motivo, sem nunca ter sentido nada. Outras relatam sensação de estufamento e má digestão, sintomas que nem sempre têm relação com a vesícula e que merecem avaliação.
Na maior parte do tempo, a pedra fica quieta dentro da vesícula. O problema aparece quando ela se move e entope a saída da vesícula ou os canais da bile. Isso pode levar a complicações que precisam de atendimento rápido:
Dor forte que não passa, febre ou pele amarelada são sinais para procurar um pronto atendimento no mesmo dia.
Em geral, a cirurgia é indicada para quem já teve crises de dor ou alguma complicação, porque a chance de novas crises é considerável e não existe remédio que dissolva as pedras de forma confiável. Algumas situações sem sintomas também podem ter indicação, como pedras muito grandes, vesícula com parede alterada ou presença de pólipo na vesícula associado.
Quando a pedra foi achada por acaso e nunca causou sintoma, muitas vezes a conduta é acompanhar. A decisão leva em conta a sua idade, sua saúde, o resultado dos exames e o que você prefere, depois de entender os prós e os contras.
A técnica habitual é a colecistectomia por videolaparoscopia. São feitos de três a quatro pequenos cortes no abdome, um deles no umbigo. O abdome é inflado com gás carbônico para criar espaço, e por esses cortes entram uma câmera e pinças finas. A cirurgiã separa a vesícula do fígado, fecha o canal e a artéria que a alimentam e retira a vesícula, com as pedras dentro, pelo corte do umbigo.
A cirurgia é feita com anestesia geral, aplicada e acompanhada pelo médico anestesista, que conversa com você antes do procedimento. O tempo de cirurgia costuma ficar em torno de uma hora, podendo ser maior quando a vesícula está muito inflamada. A alta em geral acontece no mesmo dia ou no dia seguinte, o que varia conforme a evolução de cada paciente.
A vida sem a vesícula é normal. O fígado continua produzindo bile, que passa a ir direto para o intestino.
| Período | O que costuma acontecer |
|---|---|
| Primeiros dias | Dor leve a moderada nos cortes, controlada com analgésicos. Caminhar dentro de casa ajuda. Alimentação leve. Pode haver dor no ombro por causa do gás. |
| Primeira semana | Atividades leves da casa e trabalho sentado, para muitos pacientes. Banho normal. Ainda sem esforço e sem carregar peso. |
| Segunda semana | Retorno à maior parte da rotina. Dirigir, em geral, quando não houver dor ao frear e girar o corpo. Consulta de revisão. |
| Primeiro mês | Retorno gradual a exercícios e a esforços maiores, com liberação na consulta. |
Os prazos acima são uma faixa típica. A recuperação varia de caso a caso; a orientação final é dada na consulta.
Nos primeiros dias, a orientação é comer em pequenas porções, com comidas leves e pouca gordura. Aos poucos, os alimentos voltam ao cardápio. Ovo, por exemplo, costuma ser bem tolerado, de preferência cozido, e frituras ficam para mais tarde. A maioria das pessoas volta a comer de tudo ao longo das semanas seguintes. Algumas notam o intestino mais solto por um período, o que tende a se resolver.
Tarefas leves, como lavar louça, costumam ser possíveis já na primeira semana. Varrer, passar pano e outras tarefas que exigem força do abdome em geral voltam a partir da segunda semana, devagar e parando se houver dor.
Quando você não estiver usando remédios que dão sono e conseguir frear de forma brusca e virar o corpo sem dor. Para muitas pessoas isso acontece entre uma e duas semanas.
A relação sexual costuma ser liberada quando você se sente confortável e sem dor, em geral entre uma e duas semanas, evitando posições que forcem o abdome no começo.
A dor no ombro é comum após a videolaparoscopia. Ela vem do gás usado para inflar o abdome, que irrita o diafragma, e o desconforto é sentido no ombro. Caminhar ajuda o corpo a absorver o gás, e a dor costuma passar em poucos dias.
Dormir de barriga para cima, com a cabeceira um pouco elevada e um travesseiro sob os joelhos, costuma ser mais confortável nos primeiros dias. Deitar de lado é possível assim que não causar dor. Para levantar, vire de lado e apoie-se no braço.
A cirurgia de vesícula com a Dra. Marcela Arruda é particular, com parcelamento em até 12 vezes no cartão de crédito, conforme a conversa com cada paciente. O orçamento é enviado pelo WhatsApp depois da avaliação. Saiba mais em cirurgia particular parcelada e conheça as outras áreas em cirurgia geral.
A colecistectomia por videolaparoscopia é feita com anestesia geral. O médico anestesista avalia você antes e explica como será a anestesia no seu caso.
Toda cirurgia com anestesia tem riscos, inclusive graves, mas na cirurgia de vesícula programada eles são baixos em pessoas com boa saúde. Os riscos aumentam quando a cirurgia é feita em uma urgência ou quando há outras doenças. Na consulta, a Dra. Marcela avalia os riscos do seu caso e explica cada um.
Muitas pessoas toleram bem o ovo cozido. O que costuma desencadear crises são refeições gordurosas, como frituras. Antes da cirurgia, vale observar o que piora os seus sintomas; depois dela, a alimentação volta ao normal aos poucos.
Em geral, entre uma e duas semanas, quando não houver dor e você se sentir confortável. O prazo varia de caso a caso; a orientação final é dada na consulta.
Tarefas que forçam o abdome, como varrer, costumam ser retomadas a partir da segunda semana, de forma gradual. Na primeira semana, prefira atividades leves.
O umbigo recebe um dos cortes, por onde a vesícula é retirada. A cicatriz costuma ficar discreta, dentro da dobra do umbigo. Um abaulamento no local nos meses seguintes pode ser uma hérnia na cicatriz e deve ser avaliado.
Sim. Ela é causada pelo gás usado na videolaparoscopia e costuma passar em poucos dias. Caminhar ajuda. Dor forte e crescente, febre ou falta de ar devem ser comunicadas à equipe.
De barriga para cima, com a cabeceira levemente elevada e um travesseiro sob os joelhos. Deitar de lado é possível quando não causar dor.
Envie a sua ultrassonografia pelo WhatsApp e agende a consulta com a Dra. Marcela Arruda no Rio de Janeiro. Se você também sente um abaulamento na barriga, veja a página de hérnia umbilical.
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